Tiques: un conseil bien piqué

Dès que les températures montent, les demandes se multiplient: «J’étais en forêt – dois-je me faire vacciner contre les tiques?», «Il y a quelque chose là, pouvez-vous l’enlever?», «Cette rougeur est-elle dangereuse?» Les tiques ne sont depuis longtemps plus un sujet marginal en Suisse: la tique du mouton (Ixodes ricinus) est présente dans tout le pays jusqu’à quelque 2000 mètres d’altitude, de préférence dans les forêts de feuillus au sous-bois dense.[4] L’officine en est souvent le premier interlocuteur – accessible, sans rendez-vous, et désormais aussi, en de nombreux endroits, pour la vaccination elle-même.

Ce guide distingue les deux agents pathogènes importants, clarifie la vaccination contre la FSME ainsi que la question «peut-on vacciner en pharmacie?» et montre pas à pas ce qu’il faut faire lorsqu’une personne se présente au comptoir avec une tique fixée.

Deux agents pathogènes, deux logiques de conseil

En Suisse, les tiques transmettent avant tout deux maladies – et l’erreur de conseil décisive consiste à les mettre dans le même panier. La FSME (méningo-encéphalite verno-estivale) est une infection virale du système nerveux central contre laquelle il n’existe aucun traitement causal – seule la vaccination protège.[3] La borréliose de Lyme est une infection bactérienne (Borrelia burgdorferi) contre laquelle il n’existe aucune vaccination, mais une antibiothérapie efficace.[6]

La différence la plus importante en pratique concerne le délai de transmission – et elle renverse une idée reçue répandue chez la clientèle. Les borrélies se trouvent dans l’intestin de la tique et n’atteignent la circulation humaine le plus souvent qu’après environ 12 à 24 heures; un retrait rapide et correct réduit donc nettement le risque de borréliose.[6] Le virus de la FSME, en revanche, se trouve dans les glandes salivaires et est transmis dès les premières minutes après la piqûre – un retrait rapide ne protège pas de manière fiable ici.[1] D’où le message central: contre la borréliose, le retrait rapide aide; contre la FSME, seule la vaccination.

Épidémiologie suisse: l’essentiel

La FSME est soumise à déclaration; au cours des deux dernières décennies, quelque 50 à 400 personnes sont tombées malades chaque année (environ 380 cas en 2022, 298 cas en 2023), l’OFSP observant ces dernières années une incidence croissante.[10] Certes, seules 0,5 à 5 % des tiques portent le virus, mais 5 à 15 % des personnes malades développent une méningo-encéphalite pouvant laisser des séquelles durables ou – rarement, surtout chez les personnes âgées – s’avérer mortelle.[9]

La borréliose est la maladie associée aux tiques la plus fréquente, mais elle n’est pas soumise à déclaration; selon la région, 5 à 30 % des tiques sont infectées par des borrélies, par endroits près de la moitié.[11] Géographiquement, depuis l’intégration du canton de Genève (2024), toute la Suisse à l’exception du Tessin est considérée comme zone à risque de FSME; la borréliose est présente dans tout le pays, Tessin inclus.[2]

La vaccination contre la FSME: indication, vaccins, schéma

L’OFSP recommande la vaccination contre la FSME à tous les adultes et enfants dès 3 ans (jusqu’en 2024: dès 6 ans) qui habitent dans une zone à risque ou y séjournent temporairement; en cas de forte exposition, elle est possible dès 1 an.[2] Deux vaccins inactivés sont autorisés en Suisse: Encepur N / Encepur N Enfants et FSME-Immun CC / FSME-Immun 0,25 ml Junior; l’administration se fait de préférence par voie intramusculaire dans le bras.[1]

Pour l’immunisation de base, trois doses sont nécessaires: les doses 1 et 2 à 2 à 4 semaines d’intervalle (dès 14 jours si une protection plus rapide est souhaitée), la dose 3 au plus tôt cinq mois après la deuxième. La vaccination complète offre une protection de plus de 95 % pendant au moins dix ans; ensuite, un rappel tous les dix ans est recommandé.[3] Important dans l’entretien de conseil: les deux premières doses créent déjà une protection efficace mais limitée dans le temps – la troisième dose est indispensable à l’effet à long terme.

Peut-on vacciner en pharmacie?

En bref: oui – et la FSME en est un exemple modèle. Depuis la révision de la loi sur les professions médicales (2015), la compétence vaccinale des pharmaciens est ancrée dans la loi; la vaccination en pharmacie est désormais possible dans chaque canton, et environ deux tiers des pharmacies vaccinent sans annonce préalable et sans ordonnance.[7] Comme les vaccins contre la FSME sont des vaccins inactivés, ils comptent parmi les vaccinations les plus largement autorisées en pharmacie.

Les détails sont toutefois réglés par les cantons, et ils diffèrent: certains cantons n’autorisent que les vaccins inactivés, d’autres également les vaccins vivants; parfois les pharmacies ne peuvent effectuer que des vaccinations de suivi, la primovaccination devant être médicale.[12] Sont en règle générale vaccinées des personnes en bonne santé dès 16 (parfois 18) ans.[7] Du côté de la pharmacie, l’attestation de capacité «FPH vaccination et prise de sang» ainsi qu’une autorisation cantonale sont requises; pour les pharmaciennes et pharmaciens titulaires d’un diplôme fédéral obtenu dès 2022, l’attestation est déjà comprise dans les études de base, mais l’autorisation cantonale reste nécessaire.[7]

Point coûts – important pour gérer les attentes au comptoir: lorsque la vaccination a lieu en pharmacie sans prescription médicale, la clientèle la paie actuellement le plus souvent elle-même; un remboursement par l’assurance de base présuppose aujourd’hui une prescription médicale.[12] Avec la révision de la LAMal adoptée en 2025, la facturation directe des vaccinations en pharmacie sans prescription médicale devrait devenir possible dès 2027.[7]

Comme les règles cantonales évoluent, il vaut la peine de consulter l’aperçu régulièrement mis à jour «Vaccinations autorisées en pharmacie par canton» de pharmaSuisse avant de communiquer une offre.[8]

Cas: un patient avec une tique au comptoir

Le retrait d’une tique n’est pas un acte réservé au médecin – l’officine peut ici aider directement et avec compétence ou guider la bonne technique. L’essentiel est de le faire calmement et correctement, puis de conseiller proprement.

Vient ensuite le conseil proprement dit. Expliquez la phase d’observation: garder le point de piqûre à l’œil durant les semaines suivantes. Une petite rougeur immédiate, comme après une piqûre de moustique, est inoffensive. Il faut être attentif si, des jours à des semaines plus tard, apparaît une rougeur annulaire qui s’étend (érythème migrant) ou si surviennent des symptômes grippaux – une évaluation médicale s’impose alors.[5]

Trois points qui ancrent l’entretien: premièrement, le retrait rapide réduit le risque de borréliose, mais ne l’exclut pas – et il ne protège de toute façon pas contre la FSME. Deuxièmement, une antibiothérapie préventive n’est pas indiquée; l’officine n’initie pas d’antibiotiques, elle observe et oriente en cas de symptômes. Troisièmement, une piqûre de tique est juridiquement considérée en Suisse comme un accident – pertinent pour la couverture des coûts si un traitement devient nécessaire.[11]

Reconnaître la borréliose – et orienter correctement

La borréliose évolue typiquement par stades. Au stade précoce localisé (1 à 30 jours après la piqûre), un érythème migrant se forme autour du point de piqûre, le plus souvent d’un diamètre d’au moins cinq centimètres.[5] Déterminant pour le conseil: ce symptôme cardinal est absent chez environ la moitié des personnes concernées – son absence n’exclut donc pas une infection.[11]

Sans traitement, la maladie peut passer à des stades ultérieurs, avec atteinte du système nerveux, des articulations ou – plus rarement – du cœur et des yeux. Une antibiothérapie devrait débuter le plus rapidement possible en cas d’érythème migrant; plus elle est précoce, meilleur est le pronostic.[6] La prescription est médicale – le rôle de l’officine est de prendre au sérieux l’érythème migrant et les symptômes associés non spécifiques et d’orienter rapidement.

Perspective: il n’existe à ce jour aucun vaccin contre la borréliose, mais il pourrait se rapprocher. Le candidat VLA15 (Valneva/Pfizer), dirigé contre six souches de borrélies, a montré dans l’étude de phase 3 VALOR (résultats en mars 2026) une efficacité protectrice de 73,2 % contre la borréliose de Lyme; le critère statistique principal a été manqué de peu. Les partenaires maintiennent le dépôt de demandes d’autorisation auprès de la FDA et de l’EMA en 2026, une mise sur le marché étant envisagée au plus tôt pour la seconde moitié de 2027.[13] D’ici là, la protection contre l’exposition et le retrait rapide restent les seuls moyens contre la borréliose.

Prophylaxie et quintessence pour le comptoir

La protection contre l’exposition passe par des vêtements fermés et clairs (sur lesquels les tiques se voient mieux), des répulsifs (p. ex. avec DEET ou icaridine) ainsi que l’examen systématique du corps après un séjour dans la nature – avec une attention particulière aux creux des genoux, aux aines, aux aisselles et à la naissance des cheveux. Pour une information approfondie, zecken-stich.ch (campagne officielle d’information, soutenue par pharmaSuisse) est une adresse fiable pour la clientèle.[6]