Riconoscere e accompagnare le malattie cutanee: il triage in farmacia

La Svizzera presenta uno dei tassi di tumore cutaneo più elevati al mondo: circa 3'500 persone all’anno si ammalano di melanoma maligno, si stima che 25'000 sviluppino un tumore cutaneo non melanocitario (NMSC) e circa 300 persone muoiono ogni anno di melanoma. Secondo il sistema di monitoraggio MonAM dell’UFSP, l’incidenza del melanoma standardizzata per età è più che raddoppiata dagli anni Ottanta – da 13 a 29 casi ogni 100'000 abitanti (periodi 1983–1987 vs 2018–2022). [1,2] Negli uomini la Svizzera registra la più alta incidenza di melanoma d’Europa. A ciò si aggiunge una realtà specificamente alpina: la neve amplifica l’effetto dei raggi UV fino al 90 per cento e, secondo la Lega svizzera contro il cancro, circa il 40 per cento degli uomini rinuncia deliberatamente a proteggersi. [3] In questo contesto la farmacia non è soltanto il punto di riferimento per le più frequenti malattie cutanee croniche – dermatite atopica, acne, rosacea, micosi, psoriasi – ma spesso anche il primo luogo in cui una lesione cutanea sospetta viene menzionata. Da questa doppia funzione deriva il vero mandato delle farmacie svizzere in dermatologia nel 2026: una consulenza competente in materia di cura e di OTC e il triage – la capacità di riconoscere ciò che può essere seguito con l’OTC, ciò che richiede una prescrizione medica e ciò che deve essere inviato immediatamente alla visita dermatologica.

Contesto clinico ed epidemiologico: le malattie cutanee nel sistema sanitario svizzero

La situazione svizzera in materia di salute cutanea è caratterizzata da due fenomeni che si rafforzano a vicenda: un’elevata esposizione ai raggi UV dovuta alle attività ricreative alpine e una popolazione che invecchia, nella quale i danni luminosi cumulativi diventano clinicamente manifesti. [1,3] Nel sistema di monitoraggio MonAM dell’UFSP è documentato, per il periodo dal 1983–1987 al 2018–2022, un aumento dell’incidenza del melanoma standardizzata per età da 13 a 29 casi ogni 100'000 abitanti – un raddoppio in 35 anni. [1] La Lega svizzera contro il cancro quantifica i nuovi casi annui di melanoma maligno in circa 3'500 persone, la mortalità in circa 300 persone, e stima l’incidenza annua dei tumori cutanei non melanocitari (carcinoma basocellulare e carcinoma spinocellulare) in circa 25'000 casi. [2,3]

Il ruolo della farmacia in dermatologia è in crescita da anni in Svizzera, perché essa rappresenta strutturalmente il punto di accesso più immediato per le questioni cutanee. Una paziente con un’eruzione o una placca pruriginosa si rivolge spesso prima alla farmacia – ancor prima dell’appuntamento con la medica di famiglia o il dermatologo. La conseguenza: una parte considerevole dell’impegno di consulenza e di vendita delle farmacie svizzere riguarda applicazioni cutanee – dalla cura di base e dalla protezione solare fino al complesso accompagnamento di topici prescritti.

Il compito del personale di farmacia al banco è raramente la prescrizione – è per lo più il triage. Quattro decisioni di triage sono particolarmente frequenti e particolarmente rilevanti nella pratica quotidiana: (1) Basta la semplice cura della pelle (emollienti, detergenti, protezione solare)? (2) Un trattamento OTC (p. es. idrocortisone 0,5 %, clotrimazolo, bufexamac, acido salicilico, olio di scisto) è sufficiente e sostenibile? (3) Serve una prescrizione medica – e la medica di famiglia o la dermatologa è l’interlocutrice giusta? (4) Sussiste una costellazione di red flag che richiede una visita dermatologica tempestiva (sospetto di malignità, decorso acuto grave, allergia potenzialmente letale, pustolosi grave, eczema periorale con coinvolgimento oculare, ecc.)? Le sezioni seguenti trattano i quadri clinici più frequenti con i loro criteri concreti di triage e le opzioni terapeutiche svizzere nel 2026.

Dermatite atopica: terapia a gradini e il nuovo panorama dei biologici

La dermatite atopica (DA, sinonimi: eczema atopico, neurodermite) è una malattia cutanea infiammatoria cronica con decorso a poussées. Le stime svizzere e internazionali indicano una prevalenza nell’arco della vita del 15–30 per cento in età pediatrica e del 2–10 per cento negli adulti. [4] La diagnosi viene posta clinicamente secondo i criteri di Hanifin e Rajka: almeno tre criteri maggiori (prurito, morfologia e distribuzione tipiche, decorso cronico-recidivante, anamnesi atopica personale o familiare) più almeno tre criteri minori (pelle secca, iperlinearità palmare, IgE totali elevate, cheilite, plica di Dennie-Morgan, pityriasis alba e altri).

Concetto terapeutico a gradini (secondo l’EuroGuiDerm Living Update 2025 e la linea guida tedesca AWMF S3, adattati alla Svizzera): [4,5]

Gradino 1 – terapia di base per tutti. Applicazione quotidiana e sufficientemente abbondante di emollienti (contenuto lipidico tipicamente del 10–20 %, con o senza urea/glicerina/ceramidi). Un consumo di 200 g alla settimana negli adulti è un valore obiettivo realistico; un consumo troppo scarso è un frequente indicatore di aderenza e un motivo di consulenza.

Gradino 2 – terapia topica antinfiammatoria per la DA da lieve a moderata. Glucocorticoidi topici (GCT) secondo le classi I–IV: classe III/IV (p. es. mometasone furoato, metilprednisolone aceponato) per le poussées su tronco ed estremità; classe I/II (p. es. idrocortisone) per il viso e le zone intertriginose. Gli inibitori topici della calcineurina (ITC: tacrolimus 0,03 %/0,1 % (Protopic®), pimecrolimus 1 % (Elidel®)) sono una preziosa alternativa priva di steroidi per viso, palpebre e pieghe cutanee, nonché come terapia di mantenimento proattiva 2×/settimana nelle sedi di predilezione. Protopic® 0,03 % è omologato in Svizzera dai 2 anni, Protopic® 0,1 % solo per gli adulti; Elidel® dai 2 anni. Importante: all’inizio della terapia può comparire localmente un bruciore transitorio che si attenua dopo 5–7 giorni – un frequente ostacolo all’aderenza, da menzionare preventivamente nella consulenza in farmacia.

Gradino 3 – terapia sistemica nella DA da moderata a grave. Qui il panorama terapeutico è cambiato radicalmente negli ultimi 8 anni. Mentre in passato la ciclosporina (Sandimmun® Neoral®, omologata in Svizzera dai 16 anni per la DA grave, 2,5–5 mg/kg/giorno, ciclo terapeutico di max. 8 settimane), il metotrexato o l’azatioprina (off-label) erano le uniche opzioni, oggi sono disponibili sostanze mirate: [4,5]

• Dupilumab (Dupixent®): anticorpo umanizzato anti-recettore dell’IL-4/IL-13; prima omologazione Swissmedic il 5.4.2019 (n. di omologazione 66649), da ottobre 2023 estensione omologata a partire dai 6 mesi di età (uno dei biologici con l’omologazione più ampia nella dermatologia pediatrica; base: studio LIBERTY AD PRESCHOOL). Dose iniziale e dose di mantenimento ogni 14 giorni per via sottocutanea. Limitatio dell’elenco delle specialità svizzero: IGA 4 oppure SCORAD > 50 oppure EASI ≥ 21,1; consultazione preliminare del medico di fiducia; precedente risposta insufficiente alla terapia topica + fototerapia (se disponibile) + un immunosoppressore convenzionale per almeno un mese, oppure controindicazioni. Effetto indesiderato frequente: congiuntivite (incidenza del 10–30 % nella pratica clinica a seconda dello studio e del contesto, in studi comparativi randomizzati talvolta solo l'1,7 %; si raccomanda un intervento precoce con lacrime artificiali). Effetto aggiuntivo sulle comorbilità di tipo 2 (asma dai 6 anni, rinosinusite cronica con poliposi nasale dai 18 anni, prurigo nodulare omologato in CH dal 2024, esofagite eosinofila).
• Tralokinumab (Adtralza®): anticorpo umano anti-IL-13; omologato in Svizzera dai 18 anni. Studio ECZTRA-3: EASI-75 nel 56 % dei pazienti dopo 16 settimane. In caso di buona risposta è possibile prolungare l’intervallo di iniezione a 4 settimane.
• Lebrikizumab (Ebglyss®): anticorpo umano anti-IL-13 che lega selettivamente l’IL-13 con elevata affinità. Omologato da Swissmedic il 30.08.2024 per la DA da moderata a grave in adulti e adolescenti dai 12 anni con un peso corporeo ≥ 40 kg candidabili a una terapia sistemica. Posologia: due dosi iniziali da 500 mg (2× 250 mg s.c. ciascuna) alle settimane 0 e 2, poi 250 mg ogni 2 settimane fino alla settimana 16, quindi dose di mantenimento di 250 mg ogni 4 settimane (in alcuni pazienti sono sufficienti 250 mg ogni 8 settimane). Effetti indesiderati frequenti: congiuntivite, arrossamento e prurito oculare, reazione al sito di iniezione, secchezza oculare. È necessaria la garanzia di assunzione dei costi da parte dell’assicuratore malattia dopo consultazione del medico di fiducia. [5,16]
• Inibitori JAK (orali) – baricitinib (Olumiant®), upadacitinib (Rinvoq®), abrocitinib (Cibinqo®): tutti omologati in Svizzera dai 18 anni. Vantaggio: rapida insorgenza d’azione (1–2 settimane). Avvertenze di sicurezza: black box warning della FDA per eventi cardiovascolari, trombosi e patologie maligne; prima della prescrizione, valutazione del rischio – soprattutto nei pazienti di età superiore ai 65 anni, nei fumatori, in caso di anamnesi cardiovascolare o tumorale. Sono necessari controlli di laboratorio prima e durante la terapia.
• Ulteriori sostanze in fase di sviluppo o in procedura di omologazione amplieranno ulteriormente la gamma di opzioni nei prossimi anni.

Inibitori JAK topici e nuove classi di sostanze. Il ruxolitinib topico (Opzelura® crema all'1,5 %) è stato omologato da Swissmedic il 30.01.2025, tuttavia soltanto per il trattamento della vitiligine non segmentale con coinvolgimento del viso in adulti e adolescenti dai 12 anni (elenco delle specialità da giugno 2025). L’indicazione statunitense «dermatite atopica» non è omologata in Svizzera. Il delgocitinib (Anzupgo® crema 20 mg/g) è omologato da Swissmedic dal 13.11.2024 per l’eczema cronico delle mani da moderato a grave negli adulti (inserimento nell’elenco delle specialità l'1.3.2025). Il tapinarof (Vtama®, modulatore dell’AhR) e il roflumilast topico (Zoryve®) sono omologati negli Stati Uniti per psoriasi e dermatite atopica, ma non in Svizzera allo stato di maggio 2026; il roflumilast orale (Daxas®) è omologato in Svizzera dal 2011 per la BPCO grave – si tratta di un’altra indicazione e di un’altra forma farmaceutica. [5,17,18]

Ruolo della farmacia nella DA. Priorità: (a) coaching dell’aderenza alla cura di base (emolliente sufficiente, quantità di applicazione corretta, regola della falange: un GCT di classe III su due palmi di adulto stesi corrisponde all’incirca alla lunghezza di una falange distale); (b) consulenza sull’uso corretto dei GCT (terapia della poussée 1×/giorno per 7–14 giorni, poi tentativo di sospensione); (c) accompagnamento della terapia di mantenimento proattiva con ITC; (d) nei pazienti in terapia con biologici: accompagnamento pratico (tecnica di iniezione, conservazione, gestione precoce di sintomi come la congiuntivite). Il triage verso la dermatologia è indicato in caso di decorso grave nonostante un’adeguata terapia topica, sospetto di sovrainfezione (impetiginizzazione, eczema erpetico con vescicole raggruppate, peggioramento acuto), grave compromissione della qualità di vita, sospetto di diagnosi differenziale (psoriasi, scabbia, eczema allergico da contatto).

Acne: associazioni fisse, trifarotene e lo standard svizzero dell’isotretinoina

L’acne volgare è in Svizzera la malattia cutanea cronica più frequente negli adolescenti e nei giovani adulti. Le stime attuali indicano circa 600'000 persone interessate in Svizzera, di cui il 70–95 per cento degli adolescenti almeno temporaneamente. [6] Dal punto di vista fisiopatologico l’acne si basa sull’interazione tra iperseborrea, ipercheratosi follicolare, colonizzazione da Cutibacterium acnes e reazione infiammatoria. Clinicamente si distinguono tre gradi di gravità: acne comedonica lieve (acne comedonica), acne papulopustolosa moderata (acne papulopustulosa) e acne nodulare/conglobata grave. L’acne dell’adulto (acne tarda, soprattutto nelle donne dai 25 anni) è un quadro clinico a sé stante, spesso con una componente ormonale, con poussées frequentemente premestruali e localizzazione perimandibolare/al mento.

Algoritmo terapeutico (secondo la linea guida europea S3 del 2024 nonché le raccomandazioni pratiche svizzere con la collaborazione della primaria del LUKS, la dott.ssa Feldmeyer): [6,7,8]

Acne comedonica lieve: retinoidi topici in monoterapia – adapalene 0,1 %/0,3 % (3ª generazione, ben tollerato, prima linea), tretinoina 0,025–0,05 %, oppure trifarotene 0,005 % (Aklief®, 4ª generazione, omologato da Swissmedic il 16.12.2020 per l’acne volgare moderata del viso e/o del tronco in pazienti dai 12 anni quando è interessata più della metà della superficie; si lega selettivamente al recettore γ dell’acido retinoico; efficace anche nell’acne del tronco e riduce il rischio di cicatrici atrofiche). [7] Alternativa in caso di intolleranza ai retinoidi: acido azelaico 15–20 % o perossido di benzoile 2,5–5 %.

Acne papulopustolosa moderata: qui l’associazione fissa topica è lo standard. La linea guida europea S3 del 2024 formula una raccomandazione forte per le associazioni fisse adapalene + perossido di benzoile (p. es. Epiduo®, Epiduo® Forte) o clindamicina + perossido di benzoile; l’associazione fissa clindamicina + tretinoina, in passato spesso utilizzata, è stata declassata a un grado di raccomandazione intermedio. [8] Il PBO ne è il partner centrale – riduce il rischio di resistenza legato alle componenti antibiotiche ed è un principio attivo antimicrobico efficace. Importante nella consulenza in farmacia: il PBO decolora i tessuti, quindi va applicato la sera e ben risciacquato al mattino, scegliendo biancheria da letto e magliette chiare.

Acne grave: terapia sistemica. Prima scelta nelle forme infiammatorie da moderate a gravi: doxiciclina orale (in associazione con PBO topico o adapalene + PBO, non con un antibiotico topico da solo, per evitare resistenze), per un massimo di 3 mesi. In caso di acne nodulare/conglobata grave, fallimento terapeutico o tendenza alla cicatrizzazione: isotretinoina orale (nomi commerciali svizzeri: Roaccutan®, Isotretinoin-Mepha®, Curacné® e altri) – gold standard dal 1982. Standard del Compendium svizzero per i pazienti di età superiore ai 12 anni: inizialmente 0,5 mg/kg/giorno in 1–2 somministrazioni, dose di mantenimento 0,5–1,0 (max. 2) mg/kg/giorno, durata della terapia 16–24 settimane, dose cumulativa target 120 mg/kg; un eventuale secondo ciclo non prima di 8 settimane dalla fine della terapia. [6,19] Attenzione: l’isotretinoina è strettamente teratogena. Nell’ambito del programma di prevenzione della gravidanza di Swissmedic vale per le donne in età fertile: due metodi contraccettivi a partire da un mese prima e fino ad almeno un mese dopo la fine della terapia, test di gravidanza mensili, informazione con modulo per la paziente da firmare, obbligo di prescrizione mensile. I farmacisti in Svizzera sono tenuti a dispensare l’isotretinoina solo dietro ricetta mensile e con i documenti di prevenzione della gravidanza.

Opzioni terapeutiche ormonali nelle donne: contraccettivi orali combinati con una componente antiandrogena (etinilestradiolo + ciproterone acetato o clormadinone acetato o dienogest o drospirenone); spironolattone off-label 50–200 mg/giorno nell’acne tarda. [6]

Il clascoterone (Winlevi®), un antagonista topico del recettore degli androgeni e dunque il primo principio attivo topico a effetto ormonale nell’acne da decenni, è omologato negli Stati Uniti dal 2024 e in procedura di omologazione nell’UE – in Svizzera, allo stato del 2026, non è stata presentata alcuna domanda di omologazione. [6]

Ruolo della farmacia nell’acne. Compiti più frequenti: (a) detersione OTC/topici leggeri per le forme comedoniche con contenuti di PBO del 2,5–5 %; (b) coaching dell’aderenza per i topici prescritti (la causa tipica dell’interruzione della terapia sono le irritazioni cutanee iniziali delle prime 2–4 settimane, che possono essere compensate con una frequenza di applicazione ridotta e una cura/protezione solare costante); (c) accompagnamento dei pazienti in terapia con isotretinoina con cura delle labbra, collirio, protezione solare, promemoria regolare del piano di prevenzione della gravidanza e attenzione ai sintomi depressivi; (d) triage verso la dermatologia in caso di acne nodulare, cicatrizzazione, acne tarda grave a componente ormonale, decorsi refrattari alla terapia o compromissione psichica dei pazienti.

Rosacea: linea guida S2k 2022 e la cascata terapeutica coautorizzata dalla SSDV

La rosacea è una malattia infiammatoria cronica della cute del viso negli adulti, tipicamente localizzata al centro del volto (guance, naso, fronte, mento). Viene spesso diagnosticata erroneamente – come acne, come scottatura solare, come dermatite seborroica – ed è tra i motivi di consulenza più frequenti negli adulti nelle farmacie svizzere. La linea guida S2k aggiornata di DDG, BVDD, DOG, GD e SSDV (2022; n. di registro AWMF 013-065) è il riferimento svizzero; la SSDV è coautrice. [9]

Sottotipi / fenotipi (oggi intesi in maggioranza non più come sottotipi, bensì come fenotipi che possono coesistere): [9]

• Rosacea eritematosa: eritema centrofacciale persistente con o senza teleangectasie.
• Rosacea papulopustolosa: papule e pustole infiammatorie, spesso in aggiunta all’eritema.
• Rosacea fimatosa: iperplasie del tessuto connettivo, localizzazione più frequente al naso (rinofima).
• Rosacea oculare: blefarite, congiuntivite, cheratite – spesso indipendente dal coinvolgimento cutaneo.

Fattori scatenanti: raggi UV, calore, cibi piccanti, alcol, stress, determinati cosmetici. L’identificazione e l’evitamento dei fattori scatenanti fanno parte di ogni consulenza seria.

Algoritmo terapeutico (linea guida S2k 2022): [9]

Rosacea papulopustolosa da lieve a moderata – prima linea topica (100 % di consenso degli esperti): metronidazolo 0,75 %/1 % (crema o gel), gel di acido azelaico al 15 %, oppure crema di ivermectina all'1 % (Soolantra®) – omologata in Svizzera da Swissmedic per gli adulti (dai 18 anni) per il trattamento delle lesioni infiammatorie della rosacea papulopustolosa da moderata a grave, 1×/giorno una quantità grande come un pisello su fronte, mento, naso ed entrambe le guance per 3 mesi. L’ivermectina agisce in modo antiparassitario sugli acari Demodex (fino a sei volte più numerosi nella rosacea) ed esercita inoltre un effetto antinfiammatorio.

Eritema persistente (rosacea eritematosa): gel di brimonidina allo 0,33 % (Mirvaso®) 1×/giorno al mattino; insorgenza d’azione dopo 30 min, massimo a 3–6 h, durata d’azione 8–10 h. Attenzione: nel 9 % dei pazienti peggioramento del flushing, nel 6,5 % peggioramento dell’eritema – informarne preventivamente i pazienti. Alternativa: crema di ossimetazolina all'1 % (uso off-label possibile in Svizzera, omologata per la rosacea negli Stati Uniti).

Rosacea papulopustolosa grave/resistente alla terapia: doxiciclina a basso dosaggio 40 mg/giorno (a rilascio modificato) – il dosaggio subantibiotico agisce sull’infiammazione senza una pressione selettiva significativa sulle resistenze batteriche. Alternativa: isotretinoina a basso dosaggio 0,1–0,3 mg/kg pc/giorno (off-label in Svizzera).

Rosacea fimatosa: trattamento chirurgico, dermoabrasivo o laser in mani dermatologiche.

Rosacea oculare: igiene del bordo palpebrale, all’occorrenza collirio con ciclosporina A allo 0,05 %, azitromicina a cicli brevi (off-label), ivermectina o metronidazolo topici in sede perioculare (quest’ultimo per un massimo di 4–6 settimane a causa della neurotossicità perioculare).

Ruolo della farmacia nella rosacea. Priorità: (a) protezione solare con fattore elevato (≥30, idealmente 50+) come strategia di base; (b) cura con detergenti delicati e privi di profumo e creme povere di lipidi (creme troppo grasse accentuano la formazione di pustole); (c) identificazione dei fattori scatenanti; (d) triage verso la dermatologia in caso di forma fimatosa, decorso grave, coinvolgimento oculare con irritazione, sospetto di un’altra diagnosi differenziale (dermatite periorale nelle giovani donne, rosacea lupoide in presenza di papule granulomatose, lupus eritematoso).

Dermatomicosi: tinea pedis, onicomicosi, pityriasis versicolor

Le dermatomicosi sono una delle diagnosi d’ingresso più frequenti nelle farmacie svizzere. Si distinguono tre gruppi clinicamente rilevanti: le dermatofitosi (tinea corporis, tinea pedis, tinea cruris, tinea capitis, onicomicosi), le infezioni da lieviti (candidosi intertriginosa, mughetto) e la pityriasis versicolor (da Malassezia furfur). I due motivi di consulenza più frequenti sono la tinea pedis e l’onicomicosi.

La tinea pedis è particolarmente rilevante sul piano epidemiologico perché, se non trattata, costituisce una porta d’ingresso che aumenta il rischio di erisipela. La tinea pedis – in particolare la forma interdigitale – è un fattore di rischio indipendente per l’erisipela delle gambe consolidato da numerosi studi: lo studio caso-controllo originale di Dupuy e collaboratori (BMJ 1999) ha mostrato una forte associazione dell’intertrigine interdigitale con un odds ratio di 13,9; studi successivi riportano odds ratio compresi tra circa 2 e 14 a seconda della regione, del disegno dello studio e della forma (interdigitale vs plantare) – un argomento clinicamente importante a favore di un trattamento rigoroso, soprattutto nei pazienti anziani e diabetici nonché in caso di erisipele recidivanti. [13]

Algoritmo terapeutico: [13,14]

Tinea pedis interdigitale e non ipercheratosica (tipo mocassino lieve): antimicotico topico per 2–4 settimane. Opzioni: terbinafina 1 % crema/spray/gel (1×/giorno, durata terapeutica più breve grazie all’effetto deposito nello strato corneo), bifonazolo 1 % crema (1×/giorno), clotrimazolo 1 % crema (2×/giorno), miconazolo, ciclopirox. In Svizzera la maggior parte degli antimicotici topici è disponibile come OTC – un’indicazione chiara per la consulenza in farmacia.

Tinea pedis plantare ipercheratosica (tipo mocassino marcato): terapia sistemica con terbinafina 250 mg/giorno per via orale per 2 settimane (soggetta a prescrizione in Svizzera). Alternativa: itraconazolo 200 mg/giorno per via orale per 4 settimane.

Onicomicosi (tinea unguium): qui la diagnosi è medica, idealmente con identificazione micologica dell’agente patogeno (preparato nativo con KOH, coltura, all’occorrenza PCR). L’intensità della terapia dipende dal coinvolgimento della matrice ungueale:

• Forma distale-laterale senza coinvolgimento della matrice, meno del 50 % della superficie ungueale: trattamento topico con smalto ungueale contenente amorolfina al 5 % (Loceryl® o generici Amorolfin-Mepha, Amorolfin-Leman) 1–2×/settimana (applicazione standard secondo il Compendium), durata della terapia 6 mesi per le unghie delle mani, 9–12 mesi per quelle dei piedi; oppure smalto contenente ciclopirox (quotidiano). L’abrasione atraumatica dell’unghia con pomata al 40 % di urea è un primo passo importante. Loceryl® è in Svizzera in lista B con aliquota di partecipazione aumentata (40 %) nell’elenco delle specialità.
• Coinvolgimento della matrice o interessamento di oltre il 50 % della superficie ungueale: terapia sistemica orale, di regola terbinafina 250 mg/giorno per 6 settimane (unghie delle mani) o 12 settimane (unghie dei piedi); è possibile una terapia pulsata con itraconazolo 2×400 mg/giorno per 1 settimana/mese per 2–3 pulse. Prima dell’inizio: controllo degli enzimi epatici.

Pityriasis versicolor: shampoo topico al ketoconazolo (2 %), shampoo al solfuro di selenio o preparati contenenti ciclopirox come prima linea per 2–4 settimane. In caso di recidiva o di interessamento esteso, itraconazolo sistemico 200 mg/giorno per 1 settimana. Importante nella consulenza: le macchie chiare (variante ipopigmentata) spesso scompaiono, anche dopo un’eradicazione riuscita, solo dopo settimane o mesi, quando la pelle si è nuovamente abbronzata in modo uniforme – altrimenti si ha l’impressione di un fallimento terapeutico.

Candidosi intertriginosa (regione inguinale, area sottomammaria, pieghe addominali): antimicotico topico con steroidi a bassa potenza per un breve effetto antinfiammatorio (p. es. miconazolo + idrocortisone), mantenere asciutto, cura.

Ruolo della farmacia nelle dermatomicosi. Priorità: (a) corretta posizione dell’indicazione – non ogni eruzione cutanea al piede è una micosi; le diagnosi differenziali sono l’eritrasma (macchie rosso-brune, fluorescenza corallo alla luce di Wood, trattabile con antibiotici topici), l’eczema disidrosiforme, la psoriasi pustolosa, l’ipercheratosi plantare; (b) consulenza su un’applicazione rigorosa per l’intera durata della terapia (frequente lacuna di aderenza al miglioramento sintomatico dopo 1 settimana); (c) misure igieniche (lavare le calze a 60°, disinfettare o alternare le scarpe, screening familiare); (d) triage verso la medica di famiglia o la dermatologa: onicomicosi con coinvolgimento della matrice, tinea pedis ipercheratosica, tinea corporis estesa, tinea capitis nei bambini (sempre medica), diabetici con qualsiasi forma di micosi del piede, pazienti immunodepressi.

Psoriasi: associazioni fisse topiche e opzioni sistemiche

La psoriasi volgare ha in Svizzera una prevalenza di circa il 2–3 per cento. Si manifesta spesso per la prima volta nella giovane età adulta e presenta una componente genetica (HLA-Cw6). La classificazione clinica comprende la frequente psoriasi a placche (90 %), la psoriasi guttata (spesso dopo una tonsillite streptococcica), la psoriasi pustolosa (localizzata o generalizzata), l’artrite psoriasica (10–30 % delle persone con interessamento cutaneo) e la psoriasi inversa (intertriginosa). [15]

Algoritmo terapeutico (adattato alla Svizzera secondo le linee guida europee e tedesche): [15]

Psoriasi lieve (Body Surface Area BSA < 10 %, nessuna pressione psicosociale/funzionale): terapia topica. Prima linea: associazione fissa calcipotriolo + betametasone dipropionato (disponibile in Svizzera come unguento/gel Daivobet®, schiuma spray Enstilar®, nonché crema Wynzora® e generici – standard del Compendium 50 µg di calcipotriolo + 0,5 mg di betametasone dipropionato per g, dai 18 anni, max. 15 g/giorno, max. 100 g/settimana, max. 30 % della superficie corporea, terapia della poussée 4 sett., poi terapia proattiva 2×/settimana); analoghi della vitamina D in monoterapia (calcipotriolo, calcitriolo, tacalcitolo); glucocorticoidi topici di classe III–IV; acido salicilico 5–10 % per la cheratolisi prima della terapia antinfiammatoria; ditranolo (cignolina) come classica opzione consolidata ma dispendiosa in termini di tempo.

Psoriasi da moderata a grave (BSA ≥ 10 % oppure PASI ≥ 10 oppure DLQI ≥ 10): terapia sistemica. Sostanze classiche (disponibili in Svizzera da decenni): metotrexato 7,5–25 mg/settimana, ciclosporina (Sandimmun® Neoral®, dai 16 anni per la psoriasi grave 2,5–5 mg/kg/giorno), acitretina (Neotigason®), esteri dell’acido fumarico (Fumaderm®). Biologici e piccole molecole omologati in Svizzera per la psoriasi a placche: inibitori del TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab), inibitori dell’IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab/Bimzelx®), inibitori dell’IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab), inibitore dell’IL-12/23 (ustekinumab), inibitore della PDE-4 apremilast (Otezla®) per via orale (omologato in CH per la psoriasi a placche da moderata a grave dopo il fallimento di un’altra terapia sistemica e per l’artrite psoriasica attiva), inibitore JAK selettivo per TYK2 deucravacitinib (Sotyktu®) per via orale.

Il tapinarof (Vtama®, modulatore dell’AhR, omologato negli Stati Uniti per la psoriasi dal 2022 e per la DA dal 2024) e il roflumilast topico (Zoryve®, inibitore della PDE-4, omologato negli Stati Uniti per la psoriasi a placche dai 6 anni, la dermatite seborroica dai 9 anni e la DA dai 6 anni) non sono omologati in Svizzera allo stato di maggio 2026. Distinzione importante: il roflumilast orale (Daxas®) è omologato da Swissmedic dal 2011 per la BPCO grave – si tratta di un’altra forma farmaceutica e di un’altra indicazione. [4,15]

Ruolo della farmacia nella psoriasi. Priorità: (a) cura della cute, spesso anche atopica, con emollienti contenenti urea o ricchi di lipidi; (b) coaching dell’aderenza per l’associazione fissa calcipotriolo + betametasone dipropionato (1×/giorno, max. 100 g/settimana, terapia della poussée 4–8 settimane, poi terapia proattiva 2×/settimana); (c) attenzione alle comorbilità (artrite psoriasica – un triage precoce verso la reumatologia/dermatologia è importante; sindrome metabolica, malattie cardiovascolari, depressione – coinvolgere la medica di famiglia); (d) accompagnamento dei pazienti in terapia con biologici (tecnica di iniezione, protezione dalle infezioni, controlli regolari di screening per la tubercolosi).

Cheratosi attiniche, tumore cutaneo e la regola ABCDE come standard di farmacia

Le cheratosi attiniche (CA) sono carcinomi intraepiteliali in situ indotti dai raggi UV (carcinoma spinocellulare in situ di tipo CA) che possono evolvere in una forma invasiva. Il tasso di progressione di una singola cheratosi attinica verso un carcinoma spinocellulare invasivo varia fortemente nella letteratura medica – le stime pubblicate vanno dallo 0,1 % al 10 % per singola lesione nell’arco di più anni; in presenza di oltre 10 CA o di una cancerizzazione di campo, il rischio complessivo di sviluppare in 10 anni un carcinoma spinocellulare invasivo è quantificato in circa il 6–10 % (Hommel 2016/2017). [10] In Svizzera sono particolarmente frequenti a causa dell’elevata esposizione ai raggi UV, delle attività ricreative alpine e dell’invecchiamento demografico. Clinicamente si presentano come lesioni cutanee ruvide, squamose, spesso più palpabili che visibili, nelle aree cronicamente esposte alla luce (calvizie, fronte, tempie, guance, orecchie, labbra, dorso delle mani, avambracci, gambe nelle donne). La classificazione secondo Olsen (gradi I–III) è lo standard – ma nella linea guida aggiornata è discussa in modo sempre più critico, poiché non fornisce informazioni prognostiche sul passaggio a un CSC invasivo.

Opzioni terapeutiche (linea guida S3 «Cheratosi attinica e carcinoma spinocellulare della cute», aggiornata nel 2023): [10,12]

Crioterapia con azoto liquido (–196 °C): prima scelta per le lesioni singole; rapida da eseguire, efficiente sul piano dei costi, poco gravosa per i pazienti. Guarigione nel 60–80 % delle lesioni singole. In Svizzera è una prestazione degli studi dermatologici e di medicina di famiglia.

Terapia di campo topica in caso di lesioni multiple o di cancerizzazione di campo (più CA sulla stessa area cutanea danneggiata dal sole): [10,11,12]

• Tirbanibulina unguento all'1 % (Klisyri®) – omologata da Swissmedic dal 2022 per la terapia di campo delle CA non ipercheratosiche, non ipertrofiche (grado I di Olsen) del viso o del cuoio capelluto negli adulti. Schema di trattamento: soltanto cinque giorni consecutivi 1×/giorno, area di trattamento fino a 25 cm² (nell’UE/in CH; negli Stati Uniti ampliata a 100 cm² da giugno 2024). Valutazione del successo dopo 8 settimane. Effetti indesiderati: reazioni cutanee locali (eritema, desquamazione, formazione di croste), di regola lievi. Meccanismo: inibitore dei microtubuli con modulazione della tirosin-chinasi Src; induttore di apoptosi. Prix Galien Suisse categoria «Cancer» 2025. [10,11]
• 5-fluorouracile crema al 4 % (Tolak® 40 mg/g): durata della terapia 4 settimane, 1×/giorno; migliore tollerabilità locale rispetto alla crema di 5-FU al 5 %. Crema di 5-FU al 5 % (Efudix®): 2×/giorno per 2–4 settimane, fino al raggiungimento dello stadio erosivo; una marcata reazione infiammatoria locale è parte integrante della terapia e segno della sua efficacia. Tassi di guarigione in uno studio randomizzato (Jansen et al. NEJM 2019): il 5-FU presenta la massima efficacia in caso di CA multiple. Omologato anche per i carcinomi basocellulari superficiali (uso off-label confermato istologicamente).
• Imiquimod crema al 5 % (Aldara®, omologato in Svizzera, Compendium 80675): per le cheratosi attiniche non ipercheratosiche, non ipertrofiche del viso/cuoio capelluto negli adulti, 3×/settimana per 16 settimane, tempo di posa di circa 8 h. Agonista dei recettori Toll-like, immunomodulatore. Marcata infiammazione locale. Omologato inoltre per i condilomi acuminati esterni e per i carcinomi basocellulari superficiali multipli (< 2 cm) del tronco, della regione cervicale e delle estremità. [12]
• Diclofenac al 3 % in gel di acido ialuronico (Solaraze®): durata di trattamento più lunga (60–90 giorni 2×/giorno), profilo di effetti indesiderati favorevole, tassi di guarigione inferiori rispetto al 5-FU.
• Terapia fotodinamica (PDT) con acido aminolevulinico (ALA) o metil-aminolevulinato (MAL), in mani dermatologiche. Molto efficace in caso di interessamento esteso e di localizzazioni esteticamente sensibili.
• Ingenolo mebutato (Picato®): ritirato dal mercato svizzero nel 2020 per il sospetto di un aumentato rischio di iniziazione tumorale legato al suo impiego. [11]

Carcinoma spinocellulare (spinalioma) e carcinoma basocellulare (basalioma): diagnosi e terapia mediche. Opzioni terapeutiche: escissione (standard), chirurgia di Mohs (per localizzazioni esteticamente delicate come viso, area perioculare, perinasale), curettage, radioterapia, terapia topica nei basaliomi superficiali (imiquimod, 5-FU) e, nella situazione avanzata/metastatica, inibitori della via Hedgehog per via orale – vismodegib (Erivedge®) 150 mg/giorno e sonidegib (Odomzo®) 200 mg/giorno, omologati in Svizzera da Swissmedic per il carcinoma basocellulare avanzato quando la chirurgia o la radioterapia non sono possibili (adulti; elenco delle specialità con limitatio, garanzia di assunzione dei costi preliminare) oppure inibitore del checkpoint immunitario cemiplimab (Libtayo®) nel carcinoma spinocellulare cutaneo avanzato e nel carcinoma basocellulare localmente avanzato/metastatico dopo fallimento o intolleranza di un inibitore della via Hedgehog.

Melanoma maligno: la regola ABCDE come standard di farmacia. [3] Ogni farmacista e ogni membro del personale di farmacia in Svizzera dovrebbe saper applicare con sicurezza la regola ABCDE – come strumento di triage a bassa soglia: Asimmetria, Bordi (irregolari, frastagliati), Colore (più colori, nero scuro, rosso, grigio-blu, bianco), Dimensione (> 6 mm, ma anche lesioni più piccole possono essere maligne), Evoluzione (cambiamento di forma, colore, dimensione, nuovo prurito, sanguinamento). Importante: l’indizio più frequente fornito dalla paziente o dal paziente è il «brutto anatroccolo» – il nevo che appare diverso da tutti gli altri.

Ruolo della farmacia nelle CA e nella diagnosi precoce del tumore cutaneo. Priorità: (a) consulenza sulla protezione solare – quantità sufficiente (2 mg/cm² corrispondono, per l’intero corpo di un adulto, a circa 30 ml = un bicchierino); ripetizione ogni 2 ore, di nuovo dopo il bagno o la sudorazione; (b) raccomandazioni della Suva per chi lavora all’aperto; (c) triage ABCDE delle lesioni cutanee mostrate; (d) sensibilizzazione precoce dei pazienti ad alto rischio (fototipi chiari I–II, nevi multipli, anamnesi familiare, immunosoppressione, professione all’aperto, precedente anamnesi di tumore cutaneo); (e) gegen-hautkrebs.ch come risorsa svizzera per i pazienti. Triage verso la dermatologia: ogni lesione cutanea con un’anomalia ABCDE, ferite non guarite da oltre 4 settimane, lesioni nodulari o ipercheratosiche nuove in pazienti anziani, modificazione di un nevo preesistente, lesioni squamose non chiare su cute esposta al sole.

Che cosa viene chiesto spesso al banco – con esempi concreti di triage

Quattro tipiche situazioni di consulenza nelle farmacie svizzere – con decisioni concrete di triage:

1. Giovane madre con bambina di 4 anni ed eczema cronico

La madre, circa 30 anni, si presenta con la figlia di 4 anni che da mesi ha un eczema cronico alle pieghe dei gomiti e nei cavi poplitei. La pediatra ha prescritto una crema steroidea di classe III. La madre è preoccupata: «Non voglio spalmare cortisone su mia figlia tutti i giorni.» — Domanda aperta: «Che cosa la preoccupa di più nel trattamento con cortisone?» Ascolto riflessivo: «Lei vuole soprattutto che sua figlia non subisca danni dal trattamento – è una preoccupazione giusta e responsabile.» Inquadramento professionale: nella dermatite atopica il modello della terapia della poussée è consolidato: applicare il GCT 1×/giorno in modo rigoroso per 7–14 giorni nella fase di poussée, poi ridurre gradualmente – nessun impiego quotidiano cronico. La classe III è adeguata all’età per tronco ed estremità in una bambina di 4 anni. Per il viso e le zone intertriginose la scelta corretta sarebbe la classe I/II o un inibitore della calcineurina (tacrolimus 0,03 % omologato dai 2 anni). [4] L’atrofia cutanea non si verifica con un’applicazione corretta nelle poussées. Consiglio pratico: regola della falange (una quantità di crema grande come un pisello basta per un’area pari a 2 palmi di adulto). Cura di base sufficiente con emollienti ricchi di lipidi tra le poussées – almeno 250 g/mese nel bambino piccolo. Triage verso la pediatria/dermatologia in caso di decorso grave, sospetto di eczema erpetico, compromissione della crescita o del sonno.

2. Diciassettenne con acne moderata e frustrazione terapeutica

Un paziente di 17 anni si presenta con una prescrizione di associazione fissa adapalene 0,1 %/PBO 2,5 % (Epiduo®). Dopo tre settimane è frustrato: «Sta peggiorando, non migliorando. La mia pelle è rossa e brucia.» — Domanda aperta: «Qual era il suo obiettivo quando ha iniziato il trattamento?» Affermazione: «È un’osservazione importante che la sua pelle reagisca – e lei ha perseverato, il che non è scontato.» Inquadramento professionale: il peggioramento iniziale («flare acneico», tipicamente nelle settimane 2–4 con irritazione, desquamazione, eventualmente risalita di pustole) è un decorso noto e normale nella terapia contenente retinoidi. Frequente punto di rottura dell’aderenza. [6,7] Strategia pratica: ridurre temporaneamente la frequenza di applicazione a un giorno sì e uno no; affiancare una cura non comedogenica e lenitiva (p. es. emolliente contenente ceramidi al mattino, protezione solare SPF 50+ dopo 30 min); il PBO decolora i tessuti, quindi applicarlo solo la sera; cura rigorosa delle labbra e del bordo palpebrale. Aspettative realistiche da trasmettere: insorgenza dell’effetto dopo 6–8 settimane, riduzione netta dopo 12 settimane. Triage: in caso di acne nodulare, tendenza alla cicatrizzazione, acne tarda grave o compromissione psichica, valutare l’invio alla dermatologia per un’eventuale terapia sistemica (doxiciclina, isotretinoina).

3. Donna di 55 anni con arrossamento persistente del viso

Una paziente di 55 anni si presenta con un arrossamento centrofacciale persistente («Penso di avere la couperose. Mio marito dice che sembro sempre alticcia»), pustole occasionali, bruciore all’applicazione della sua abituale crema per il viso. — Domanda aperta: «Quando l’arrossamento è più intenso – e ci sono situazioni in cui migliora?» Ascolto riflessivo: «Ciò che la turba non è solo l’aspetto della pelle, ma anche ciò che gli altri vi leggono – è un aspetto importante.» Inquadramento professionale: probabile rosacea, forma mista (eritematosa e papulopustolosa). I fattori scatenanti sono frequenti: calore, cibi piccanti, alcol, raggi UV, stress, determinati cosmetici. [9] Passi: (a) raccomandare una detersione delicata e priva di profumo e una cura non comedogenica, povera di lipidi; (b) protezione solare SPF 50+ come strategia di base; (c) diario dei fattori scatenanti per due settimane; (d) triage verso la dermatologia per la prescrizione di metronidazolo/acido azelaico/ivermectina topici; (e) informazione: la rosacea non è un’acne e risponde spesso ad altre terapie; i classici prodotti OTC contro l’acne possono peggiorarla. In caso di coinvolgimento oculare (bruciore, sensazione di corpo estraneo, gonfiore del bordo palpebrale): triage congiunto verso l’oculista e la dermatologa.

4. Guida alpina di 70 anni con «zone secche» sulla testa calva

Un pensionato di 70 anni, in passato guida alpina nell’Oberland bernese, entra per un prodotto di routine contro la secchezza. Mostra incidentalmente alla farmacista una zona ruvida, leggermente squamosa, di 8 mm, rosso pallido, sulla testa calva: «Ce l’ho da qualche mese, è ruvida al tatto, a volte sanguina quando la gratto. Un’infermiera mi ha detto che è secchezza.» — Domanda aperta: «La zona è cambiata negli ultimi tempi?» Paziente: «Forse un po’ più grande. E si riforma sempre una crosta.» Decisione di triage: questa costellazione è una chiara indicazione a una visita dermatologica tempestiva (sospetto di cheratosi attinica, possibile diagnosi differenziale: carcinoma spinocellulare o carcinoma basocellulare). Il paziente presenta tutti i fattori di rischio: elevata esposizione ai raggi UV nell’arco della vita (guida alpina), localizzazione sulla testa calva, età, decorso di oltre 4 settimane, tendenza al sanguinamento. [10,12] Comunicazione pratica: «Molto probabilmente non è pericoloso, ma dovremmo esserne certi. Una zona ruvida di questo tipo, che non regredisce da sola, merita di essere vista una volta da un dermatologo – può fare chiarezza in cinque minuti, con un piccolo prelievo se necessario. Desidera che l’aiuti a fissare un appuntamento?» Contesto per l’informazione dei pazienti: le cheratosi attiniche possono oggi essere trattate con una terapia di cinque giorni (tirbanibulina/Klisyri®, omologata da Swissmedic dal 2022) – la soglia verso la diagnostica è bassa sul piano farmacologico. [11]

Realtà svizzera dell’assistenza e delle tariffe: OTC, prescrizione, elenco delle specialità

Il panorama assistenziale svizzero in dermatologia è caratterizzato da una chiara ripartizione dei compiti – con la farmacia all’interfaccia più accessibile.

Ambito OTC (automedicazione e prescrizione farmaceutica secondo la RBP V): protezione solare, emollienti, cura di base; idrocortisone 0,5 % OTC; antimicotici topici (bifonazolo, clotrimazolo, terbinafina crema/spray); antisettici topici (octenidina, clorexidina, povidone-iodio); acido salicilico, olio di scisto, preparati cheratolitici delicati; determinati topici dispensati senza ricetta nell’ambito della competenza dei farmacisti. Qui risiede la principale responsabilità di consulenza della farmacia.

Ambito soggetto a prescrizione (lista B, di regola tramite la medica di famiglia o il/la dermatologo/a): glucocorticoidi topici a partire dalla classe II; inibitori topici della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus); antibiotici topici e le loro associazioni fisse (clindamicina + PBO, adapalene + PBO); ivermectina/metronidazolo topici e gel di acido azelaico in concentrazione soggetta a prescrizione; gel di brimonidina; unguento di tirbanibulina; creme di 5-FU; imiquimod; antimicotici orali; doxiciclina orale; metotrexato; acitretina; ciclosporina; isotretinoina (con il programma di prevenzione della gravidanza di Swissmedic); apremilast orale; deucravacitinib orale; inibitori JAK orali.

Stato nell’elenco delle specialità con limitatio (prescrizione specialistica) per la maggior parte dei biologici moderni e degli inibitori JAK: dupilumab, tralokinumab, baricitinib, upadacitinib, abrocitinib nella DA; tutti gli inibitori del TNF-α, dell’IL-17 e dell’IL-23 nella psoriasi. Queste sostanze vengono di regola prescritte dalla clinica o dallo studio dermatologico, con una malattia da moderata a grave documentata ed eventualmente una risposta insufficiente alla terapia convenzionale. La farmacia ha qui un’importante funzione di accompagnamento: conservazione (spesso catena del freddo), formazione all’iniezione, monitoraggio dell’aderenza, gestione degli effetti indesiderati (congiuntivite con dupilumab, arrossamenti cutanei, infezioni sotto inibitori JAK).

Diagnosi precoce del tumore cutaneo e progetti pilota in farmacia: la SSDV conduce ogni anno, insieme alla Lega contro il cancro, una campagna nazionale di sensibilizzazione sul tumore cutaneo (gegen-hautkrebs.ch). Alcune catene di farmacie svizzere gestiscono, in collaborazione con dermatologi, progetti pilota di triage a bassa soglia del tumore cutaneo (p. es. consulto di teledermatologia dalla farmacia). La revisione della LAMal del 21.3.2025 ha introdotto per le farmacie nuove prestazioni a carico dell’AOMS negli ambiti della vaccinazione, dell’analisi della medicazione e dello screening dell’HPV e del cancro del colon-retto – lo screening del tumore cutaneo non fa parte di questa revisione. La Suva pubblica raccomandazioni per chi lavora all’aperto: crema solare con SPF ≥ 30 in quantità sufficiente, cappello, indumenti protettivi, pause all’ombra. [3]

Sicurezza, aderenza e pratica di farmacia con topici e terapie sistemiche

Glucocorticoidi topici (GCT): le principali regole di sicurezza nella consulenza in farmacia: (a) classe corretta in base alla localizzazione – classe I/II per il viso e le pieghe cutanee, classe III–IV per il corpo e le estremità. (b) Terapia della poussée quotidiana per un massimo di 2–4 settimane, poi tentativo di sospensione o terapia proattiva 2×/settimana. (c) Evitare un’applicazione continuativa superiore a 3 mesi (rischio di atrofia cutanea, dermatite periorale in caso di applicazione sul viso, tachifilassi). (d) Lattanti e bambini piccoli: solo GCT a bassa potenza, cicli terapeutici brevi, superfici ridotte. [4]

Inibitori topici della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus): sensazione di bruciore iniziale nei primi 5–7 giorni (frequente ostacolo all’aderenza – informarne preventivamente). Black box warning della FDA per il rischio tumorale in caso di uso prolungato: i dati di vita reale degli ultimi 20 anni non hanno confermato un aumento del rischio di linfoma; l’impiego è sicuro, ma si raccomanda la protezione solare. [4]

Retinoidi topici: marcata fotosensibilità – protezione solare obbligatoria con SPF ≥ 30, idealmente 50+. Gravidanza: l’isotretinoina orale è strettamente controindicata (teratogenicità); anche i retinoidi topici sono controindicati in gravidanza o vanno usati con cautela (prassi svizzera: sospensione durante la gravidanza). [6]

Isotretinoina (orale): rigorosa prevenzione della gravidanza (due metodi contraccettivi, test di gravidanza mensili, rinnovo medico della ricetta ogni mese). Effetti indesiderati frequenti: cheilite (la cura delle labbra è parte della terapia), xerosi, secchezza oculare, fotosensibilità, dolori muscolari/articolari, aumento delle transaminasi, aumento dei trigliceridi. Dal lato della farmacia: sensibilità per i cambiamenti d’umore depressivi che possono comparire in rari casi sotto isotretinoina – incoraggiare i pazienti a informare lo studio medico. [6]

Antibiotici topici (clindamicina, eritromicina): solo in associazione con il PBO, mai in monoterapia – rischio di resistenza. [6,8]

Gel di brimonidina allo 0,33 %: nel 9 % dei pazienti peggioramento del flushing, nel 6,5 % peggioramento dell’eritema – informarne preventivamente. Applicazione 1×/giorno al mattino. [9]

Tirbanibulina / 5-FU / imiquimod (topici per le CA): la reazione infiammatoria locale è parte integrante della terapia. I pazienti devono aspettarsi un eritema marcato, desquamazione, formazione di croste – è segno dell’efficacia. Informare sull’aspetto atteso previene l’interruzione della terapia. [10,11,12]

Terbinafina orale: si raccomanda il controllo degli enzimi epatici prima dell’inizio e in caso di durata terapeutica superiore a 6 settimane. Epatotossicità molto rara. Disturbi del gusto nel 3–8 % dei trattati. [13,14]

Dupilumab e altri biologici: effetti indesiderati frequenti: congiuntivite (dupilumab 15–20 %), reazioni al sito di iniezione, riattivazione dell’herpes. Prima dell’inizio della terapia: screening per la tubercolosi, stato dell’epatite B/C. Vaccini vivi controindicati durante la terapia con biologici. [4,5]

Inibitori JAK orali: black box warning della FDA per eventi cardiovascolari, trombosi, patologie maligne (in particolare nei pazienti di età superiore ai 65 anni, nei fumatori, in caso di anamnesi cardiovascolare o tumorale). Controlli di laboratorio regolari (ematologia, lipidi, enzimi epatici, CK). [4,5]

Strumento pratico: tabella di triage per il banco

Prospettive 2026/2027

Nel 2026 la dermatologia è in movimento in più direzioni, e la farmacia svizzera è direttamente coinvolta in diversi di questi movimenti.

In primo luogo: ampliamento dell’armamentario topico. Il ruxolitinib topico (Opzelura® crema all'1,5 %) è omologato in Svizzera dal 30.01.2025 per la vitiligine non segmentale con coinvolgimento del viso (adulti e adolescenti dai 12 anni) – il primo inibitore JAK topico con omologazione svizzera in questa indicazione. [17] Il lebrikizumab (Ebglyss®) è omologato dal 30.08.2024 per la DA dai 12 anni (≥40 kg). [16] Il delgocitinib (Anzupgo® 20 mg/g) è omologato dal 13.11.2024 per l’eczema cronico delle mani, con inserimento nell’elenco delle specialità dall'1.3.2025. [18] Il tapinarof (Vtama®) e il roflumilast topico (Zoryve®) sono omologati negli Stati Uniti rispettivamente per la psoriasi (tapinarof) e per la psoriasi a placche, la DA e la dermatite seborroica (roflumilast), ma non ancora in Svizzera allo stato di maggio 2026. Il clascoterone (Winlevi®), il primo antagonista topico del recettore degli androgeni contro l’acne, è omologato negli Stati Uniti dal 2020 e in procedura di omologazione nell’UE – in Svizzera, allo stato del 2026, non è ancora stata presentata alcuna domanda di omologazione. [6] Nei prossimi anni queste sostanze entreranno probabilmente in concorrenza con i classici GCT e retinoidi nella terapia svizzera di prima linea. La farmacia svolgerà qui sia un lavoro di spiegazione sia un coaching dell’aderenza.

In secondo luogo: un panorama dei biologici in espansione. Nella DA, nella psoriasi e, più di recente, anche nell’orticaria cronica spontanea, nell’idrosadenite suppurativa e nel prurigo nodulare, altri anticorpi anti-IL e inibitori JAK entrano nel sistema sanitario svizzero. Il ruolo della farmacia si sposta sempre più dalla consulenza OTC acuta all’accompagnamento continuo dell’aderenza e della sicurezza. I requisiti di limitatio dell’elenco delle specialità richiedono decorsi documentati – la farmacia può fornire qui, con analisi della medicazione standardizzate e formazioni per i pazienti, un contributo clinico che dall'1.1.2027, grazie alla revisione della LAMal, sarà anche remunerato sul piano tariffario.

In terzo luogo: la diagnosi precoce del tumore cutaneo come competenza della farmacia. La campagna gegen-hautkrebs.ch della SSDV e della Lega contro il cancro è un marchio svizzero consolidato; alcune catene di farmacie sperimentano il triage in teledermatologia e azioni di controllo della pelle. Mentre la revisione della LAMal 2025/2027 non ha introdotto alcuna prestazione a carico dell’AOMS per lo screening del tumore cutaneo (a differenza dello screening dell’HPV e del cancro del colon-retto), la farmacia svizzera si posiziona in prospettiva come interfaccia di triage per un’offerta di prevenzione secondaria su scala di popolazione. La combinazione di competenza farmaceutica, bassa soglia di accesso e visibilità nella popolazione è qui un argomento strutturalmente forte. [2,3]

In quarto luogo: la realtà alpina svizzera come motivo di consulenza. Con l’invecchiamento demografico la frequenza di cheratosi attiniche, NMSC e melanomi continuerà ad aumentare. L’esposizione ai raggi UV nelle montagne svizzere è clinicamente rilevante: la neve amplifica l’effetto dei raggi UV fino al 90 per cento e a 2'000 m di altitudine l’esposizione ai raggi UV è d’estate circa il 20 per cento superiore rispetto al livello del mare. La farmacia è il luogo naturale per la consulenza continua e individualizzata sulla protezione solare – e per la raccomandazione annuale dell’autocontrollo della pelle secondo la regola ABCDE.