Esitazione vaccinale in farmacia: dal riflesso alla strategia

Più della metà della popolazione residente in Svizzera – secondo lo studio dell’UFSP 2024 sulla competenza in materia di vaccinazioni esattamente il 51 per cento – ha difficoltà nel trattare le informazioni sulle vaccinazioni. [1] Il 63 per cento trova difficile valutare l’affidabilità di queste informazioni. La quota dei critici dichiarati delle vaccinazioni è lievemente scesa dal 2018, dal 10 al 7 per cento; nel contempo il gruppo degli indecisi insicuri è cresciuto nettamente e, nella rilevazione Wellcome Global Monitor del 2018, il 22 per cento degli svizzeri riteneva i vaccini non sicuri – il secondo valore più alto in Europa dopo la Francia. [2] In questa costellazione la farmacia svizzera ha un ruolo specifico. È a bassa soglia, è spesso il primo – talvolta l’unico – punto di contatto di una persona ambivalente con un professionista, e dal 1° gennaio 2027 la vaccinazione in farmacia (atto vaccinale e vaccino) sarà coperta dall’assicurazione obbligatoria delle cure, purché la vaccinazione sia raccomandata dal piano di vaccinazione svizzero. [3] La domanda della consulenza si sposta così: non si tratta più soltanto di sapere se si possa vaccinare, bensì di come condurre i colloqui sulla vaccinazione perché siano efficaci.

Contesto clinico ed epidemiologico

L’esitazione vaccinale è stata dichiarata dall’OMS nel 2019 una delle dieci maggiori minacce sanitarie globali. L’OMS definisce la vaccine hesitancy non come rifiuto binario, bensì come uno spettro di comportamenti fra piena accettazione e pieno rifiuto. All’interno di questo spettro tre gruppi sono clinicamente particolarmente rilevanti: piena accettazione con bisogno di conferma («Vaccino, ma mi serve solo la conferma»), ambivalenza («Non sono sicura») e rifiuto con bisogno di essere compresi («Non vaccino, ma vorrei essere capito»). La maggior parte dei pazienti che la farmacia incontra appartiene al gruppo intermedio, indeciso. [4]

I dati svizzeri corrispondono a questo schema. Lo studio 2024 sulla competenza vaccinale mostra che il 51 per cento della popolazione fatica a inquadrare le informazioni sulle vaccinazioni e che il 63 per cento trova difficile valutarne l’affidabilità; riconoscere le informazioni false è percepito come altrettanto impegnativo. [1] Nel contempo lo studio mostra che il corpo medico, utilizzato dall'85 per cento, resta di gran lunga la fonte d’informazione più importante per le decisioni vaccinali, seguito a notevole distanza dalle autorità sanitarie (38%), dall’ambiente personale (36%) e dalle fonti internet (34%).

Le farmacie non sono indicate separatamente in questo studio, ma nella realtà sono un’istanza di consulenza in crescita. Dall’autunno 2015 i farmacisti svizzeri con il certificato di capacità FPH «Vaccinare e prelevare sangue» o con diploma federale dall’annata 2022 possono somministrare vaccinazioni selezionate in quasi tutti i Cantoni – al marzo 2026 lo spettro varia da Cantone a Cantone (dall’influenza e dalla meningoencefalite verno-estiva fino a HPV, morbillo, pneumococchi, tetano ed epatite A/B). [11] I presupposti sono l’autorizzazione cantonale, un certificato BLS-AED valido (due anni) e locali adeguati. Al 31 dicembre 2024 in Svizzera erano registrati nel MedReg 7341 farmaciste e farmacisti con autorizzazione all’esercizio della professione. [10]

L’ostacolo strutturale è stato finora il finanziamento: le vaccinazioni in farmacia dovevano essere pagate dai pazienti stessi o fatturate tramite assicurazioni complementari. Con la revisione della LAMal del 21 marzo 2025 la situazione cambia: presumibilmente dal 1° gennaio 2027 atto vaccinale e vaccino in farmacia saranno coperti dall’assicurazione obbligatoria delle cure, purché la vaccinazione sia raccomandata dal piano di vaccinazione svizzero. [3] La rilevazione pharmaSuisse 2024 ha quantificato il potenziale di domanda: il 74 per cento della popolazione si farebbe vaccinare in farmacia a questa condizione – ciò corrisponde a un raddoppio dell’attuale ricorso. [10]

Lo spettro dell’esitazione vaccinale: quattro tipi di consulenza

Una prima differenziazione dell’esitazione vaccinale, rilevante per la consulenza, aiuta a indirizzare subito il colloquio nella giusta direzione. Sul piano clinico e comunicativo si distinguono quattro tipi ideali che il professionista della farmacia incontra tipicamente:

1. In cerca di conferma. Questi pazienti sono fondamentalmente disposti a vaccinarsi, ma hanno bisogno di una breve conferma professionale. La durata del colloquio è breve (uno o due minuti), il compito è: conferma breve e obiettiva, se del caso rinvio a fonti concrete come infovac.ch o a un estratto del piano di vaccinazione.

2. Insicuro / indeciso. Questo gruppo è di gran lunga il più ampio (in Svizzera circa il 60 per cento della popolazione). È aperto a un colloquio, ma ha paure o lacune specifiche: effetti indesiderati, tecnologia a mRNA dopo il Covid, densità delle vaccinazioni infantili, malattie autoimmuni, reazioni vaccinali locali. Il compito di consulenza è qui il più produttivo – e il più dispendioso in termini di tempo. È qui che il colloquio motivazionale (MI) è la risposta metodologica.

3. Rifiuto selettivo. Questi pazienti rifiutano una determinata vaccinazione, ma non altre. Costellazioni frequenti: vaccinazione HPV per il proprio figlio, vaccinazione antinfluenzale per se stessi in età avanzata, richiamo Covid dopo la prima vaccinazione. Il compito di consulenza consiste nel distinguere il rifiuto specifico da un rifiuto generalizzato della vaccinazione e nell’affrontare l’argomentazione selettiva.

4. Rifiuto di principio. Questo gruppo è piccolo (circa il 7 per cento in Svizzera). Il compito della farmacia non è qui la conversione – l’evidenza sulle prospettive di successo di un singolo colloquio di sei minuti al banco è scarsa. Il compito è il rispetto dell’autonomia, la messa a disposizione di una domanda che apra la porta, la documentazione della consulenza e – se clinicamente indicato – l’offerta di una consultazione medica.

Colloquio motivazionale (MI): metodo ed evidenza

Il colloquio motivazionale (MI) è stato sviluppato negli anni Ottanta da William Miller nel contesto della terapia delle dipendenze ed è, dagli anni Duemiladieci, intensamente valutato anche nella consulenza vaccinale. [12] È una modalità di comunicazione centrata sul paziente, con l’obiettivo di rafforzare la motivazione intrinseca di una persona al cambiamento di comportamento, senza esercitare pressione.

La chiave centrale è la soppressione di ciò che la letteratura sul MI chiama righting reflex – l’impulso professionale a correggere immediatamente un’informazione errata o a convincere una persona a vaccinarsi con argomenti. Empiricamente questo riflesso rafforza la reattanza e il rifiuto. La strategia più efficace è una conduzione del colloquio guidata (non direttiva), che segue quattro principi: partenariato, accettazione, compassione ed evocazione – in breve il «MI spirit». [12,13]

Sul piano metodologico il MI rende operativo questo spirito attraverso quattro microtecniche riassunte nell’acronimo OARS:

O – Open questions. Domande aperte, non suggestive, invece che chiuse. «Che cosa la preoccupa della vaccinazione?» invece di «È contraria alla vaccinazione?». Una domanda aperta apre uno spazio in cui la persona può articolare le proprie riserve.

A – Affirmations. Un riconoscimento affermativo, non adulatorio, dello sforzo che qualcuno compie. «È prezioso che lei si confronti così a fondo con questa decisione.» Ciò abbassa la reattanza e stabilisce una relazione alla pari.

R – Reflective listening. Un rispecchiamento attivo e parafrastico di quanto detto. «Lei si preoccupa dunque soprattutto del fatto che suo figlio, in quanto maschio, debba ricevere una vaccinazione che pensava fosse una vaccinazione per le ragazze.» L’ascolto riflessivo segnala di essere compresi e dà alla persona la possibilità di sentire la propria posizione ed eventualmente di modificarla.

S – Summaries. Brevi riflessioni riassuntive al termine di una fase del colloquio, che ricapitolano la posizione della persona e gettano il ponte verso la fase successiva.

Una tecnica MI concreta che funziona bene nella consulenza vaccinale è la scala di importanza e fiducia: «Su una scala da 0 a 10 – quanto sarebbe importante per lei che suo figlio ricevesse questa vaccinazione?» Di fronte a una risposta intermedia come «5», la domanda di approfondimento produttiva non è «Perché non più in alto?» (ciò attiva la difesa), bensì: «Che cosa la porta a dire 5 invece di 2?» Ciò stimola il cosiddetto change talk – la persona formula le proprie ragioni a favore della vaccinazione. [13]

Evidenza del MI nella consulenza vaccinale: lo studio PROMOVAC del Québec (Gagneur et al., BMC Public Health 2018; Lemaitre et al. per la copertura a lungo termine, Hum Vaccin Immunother 2019) ha mostrato, per un intervento MI standardizzato di 15 minuti nel contesto post-partum, una riduzione dell’esitazione vaccinale nelle madri del 40 per cento e un aumento significativo della copertura vaccinale dei lattanti a 7 mesi, dal 74 all'80 per cento; nel contempo l’apprensione dei genitori verso la vaccinazione è scesa dal 16 al 5 per cento. [5] Uno studio applicativo pubblicato nel 2024 in otto farmacie statunitensi (strumento MOTIVE di Chen e collaboratori, n=362 colloqui documentati) ha dato come esiti immediati: il 35,4 per cento dei pazienti si è vaccinato nello stesso appuntamento dopo il colloquio, il 26 per cento ha programmato un appuntamento a breve, il 25,1 per cento ha continuato a valutare la vaccinazione e solo il 13,5 per cento è rimasto disinteressato. [6] I principali motivi di esitazione in questo studio erano: sicurezza (39%), coordinamento delle cure (31,5%) ed efficacia (30,4%).

Quadro temporale pratico: una consulenza conforme al MI non richiede 30 minuti. Diversi studi mostrano che anche un brief MI di 5-10 minuti può avere effetti significativi – un quadro temporale compatibile con il banco della farmacia svizzera, in particolare dopo l’introduzione della consulenza vaccinale rimborsata dal 2027.

Che cosa viene chiesto spesso al banco – con esempi concreti di MI

Quattro tipiche situazioni di consulenza nella farmacia svizzera – con esempi concreti di MI:

1. La madre scettica sull’HPV di un ragazzo di 13 anni

Una madre di circa 38 anni entra in farmacia con una lettera della medica scolastica. Suo figlio dovrebbe ricevere la vaccinazione HPV. Dice: «Mio figlio è un maschio. Perché l’HPV? E ho letto che le ragazze sviluppano malattie autoimmuni dopo la vaccinazione.» — Domanda aperta: «Che cosa vorrebbe decidere per suo figlio – e che cosa conta di più per lei in questo?» Ascolto riflessivo: «Lei vuole dunque soprattutto essere sicura che una vaccinazione abbia senso dal punto di vista medico per suo figlio e che non provochi danni – è un buon atteggiamento di partenza.» Conferma professionale in forma breve: la vaccinazione HPV in Svizzera è, dal 1° gennaio 2024, vaccinazione di base anche per i ragazzi di 11-14 anni con schema a 2 dosi (come per le ragazze); vaccinazione di recupero fra i 15 e i 19 anni con schema a 3 dosi (oppure 2 dosi off-label), vaccinazione complementare fra i 20 e i 26 anni – non più solo una raccomandazione complementare come in precedenza. [9] Stime: 80-180 casi di cancro evitabili all’anno negli uomini in Svizzera (carcinomi anali, del pene, orofaringei). [9] Sulla questione autoimmune: la rassegna sistematica di Phillips e collaboratori (Drug Saf 2018) ha valutato 109 studi, fra cui 15 studi di popolazione con oltre 2,5 milioni di persone vaccinate in sei Paesi – senza evidenza coerente di un rischio aumentato di malattie autoimmuni o di altri adverse events of special interest. [14] Salvaguardia dell’autonomia: «Non deve decidere oggi. Quale informazione l’aiuterebbe a decidere con serenità?»

2. Il diabetico di 67 anni con raccomandazione antipneumococcica

Il signor B., 67 anni, cliente abituale di lunga data, diabetico di tipo 2 in terapia con metformina, insulina glargine e atorvastatina. Su indicazione della medica di famiglia dovrebbe ricevere una vaccinazione antipneumococcica. Dice: «Mio cognato si è fatto vaccinare ed è stato male tre giorni. Non ne ho bisogno.» — Scala di importanza: «Su una scala da 0 a 10 – quanto sarebbe importante per lei evitare una polmonite grave?» Risposta: «7.» Domanda di approfondimento: «Che cosa la porta a dire 7 invece di 3?» Paziente: «Beh, mio padre è morto di polmonite a 72 anni.» — Il change talk è così attivato. Inquadramento professionale: il vaccino coniugato PCV20 è dal 2024 la raccomandazione in Svizzera per gli ultrasessantacinquenni; la presa di posizione aggiornata della CFV del 23.2.2026 differenzia per gruppi di età e di rischio. [7,8] Le persone diabetiche rientrano fra i gruppi a rischio espliciti. Reazione abituale: reazione locale nel punto d’iniezione, lieve stanchezza per 24-48 ore – il che coincide con l’esperienza del cognato.

3. La paziente di ceto medio, stanca del post-Covid, alla vaccinazione antinfluenzale

La signora M., 52 anni, viene in ottobre per la vaccinazione antinfluenzale, ma ha visibilmente delle riserve. Dice: «Dopo la vaccinazione Covid sono stata stanca per tre settimane. Non so se voglio rifarlo.» — Ascolto riflessivo: «Tre settimane di stanchezza è un’esperienza molto sgradevole – lo capisco.» Non: «Ma gli studi mostrano che è raro.» – sarebbe il righting reflex. Domanda aperta: «Che cosa è cambiato allora per lei a causa della stanchezza?» Ascoltare. Differenziazione professionale solo dopo: i vaccini antinfluenzali (vaccino inattivato split o vaccino a subunità) sono tecnologicamente del tutto diversi dai vaccini a mRNA. La reattogenicità è in generale più lieve; la stanchezza clinicamente documentata dopo la vaccinazione antinfluenzale dura di regola 24-48 ore. Per la signora M. una strategia «low dose» – appuntamento nel tardo pomeriggio di venerdì, fine settimana per riposare – sarebbe un concreto venirle incontro, rispettoso dell’autonomia e delle riserve.

4. I giovani genitori con il lattante e la 1ª dose di MPR

Una madre di circa 33 anni entra in farmacia; il figlio di 9 mesi dovrebbe ricevere la 1ª dose di MPR (raccomandazione anticipata a 9 mesi dal 2019). Dice: «Già così presto? Io e mio marito siamo incerti.» — Domanda aperta: «Che cosa la preoccupa del momento dei 9 mesi?» Ascoltare. Spesso emerge: la preoccupazione che i lattanti siano troppo piccoli, il «carico vaccinale» infantile. Affermazione: «Lei si sta ponendo delle domande, questo fa parte di una buona decisione genitoriale.» Informazione professionale sintetica: dal gennaio 2019 la prima vaccinazione MPR è raccomandata in Svizzera a 9 mesi (prima a 12 mesi), la seconda dose a 12 mesi. Contesto: studi precedenti hanno mostrato che la protezione anticorpale materna è già insufficiente in molti lattanti prima del dodicesimo mese di vita – l’anticipo mira soprattutto a colmare una lacuna di protezione. Casi di morbillo in Svizzera nel 2024: 87, contro 0 nel 2021/22. [15] La copertura nazionale a 2 dosi nei bambini di 2 anni era del 91% nel 2023 – la soglia per l’immunità di gregge (95%) non è ancora raggiunta. Salvaguardia dell’autonomia: «Se desidera parlarne ancora qualche giorno a casa – può anche rinviare di due settimane l’appuntamento dalla sua medica di famiglia o da noi, senza che accada nulla di grave.»

Realtà svizzera dell’assistenza e delle tariffe

La realtà svizzera dell’assistenza e delle tariffe attorno alla vaccinazione in farmacia ha compiuto negli ultimi due anni un passo tettonico.

Realtà tariffale finora (fino a fine 2026): le vaccinazioni in farmacia sono essenzialmente prestazioni a carico del paziente. I pazienti pagano atto vaccinale e vaccino di tasca propria o tramite assicurazioni complementari. Singoli Cantoni hanno sostenuto progetti pilota; singoli assicuratori malattia hanno concesso rimborsi tramite programmi bonus o tariffe complementari. Questa costellazione ha di fatto limitato il potenziale di domanda: secondo la rilevazione pharmaSuisse 2024 circa un quarto della popolazione svizzera si è già fatto vaccinare o consigliare in farmacia – l’interesse, al 50 per cento, è doppio. [10] Il 74 per cento si farebbe vaccinare in farmacia con la copertura dell’assicurazione obbligatoria.

Nuova realtà tariffale (presumibilmente dall'1.1.2027): con l’adozione del secondo pacchetto di misure di contenimento dei costi da parte del Parlamento il 21 marzo 2025, la prestazione vaccinale del farmacista – concretamente atto vaccinale e vaccino – sarà coperta dall’assicurazione obbligatoria delle cure, purché la vaccinazione sia raccomandata dal piano di vaccinazione svizzero. [3] Le modalità tariffali precise (posizione RBP V, differenziazioni cantonali, assistenza di farmacia sotto supervisione) sono attualmente elaborate da pharmaSuisse, dall’UFSP e dai Cantoni.

Presupposti per l’esercizio della professione per le farmaciste e i farmacisti che vogliono vaccinare in Svizzera: certificato di capacità FPH «Vaccinare e prelevare sangue» oppure diploma federale dall’annata 2022 (in cui la formazione alla vaccinazione fa parte degli studi di base); inoltre un certificato BLS-AED riconosciuto dallo SRC in corso di validità (validità 2 anni); autorizzazione cantonale per farmacia; locali adeguati con possibilità di sdraiarsi, set d’emergenza, contenitore per rifiuti speciali. [11,16] Gli obblighi di formazione continua sono controllati per i titolari FPH da FPH Offizin. Al 31 dicembre 2024 in Svizzera erano registrati nel MedReg 7341 farmaciste e farmacisti con autorizzazione all’esercizio. [10] pharmaSuisse pubblica costantemente una panoramica aggiornata, per Cantone, delle vaccinazioni ammesse.

Quali vaccinazioni vengono somministrate in farmacia? Al marzo 2026 le vaccinazioni in farmacia più frequenti in Svizzera sono: influenza stagionale, meningoencefalite verno-estiva, pertosse (dTpa), epatite A/B, recuperi MPR, pneumococchi, HPV – in singoli Cantoni anche VRS (per adulti) e medicina di viaggio (tifo, profilassi pre-esposizione della rabbia, colera). [11] L’elenco varia per Cantone; pharmaSuisse cura una panoramica aggiornata su pharmaSuisse.org/de/impfberatung.

Sicurezza, controindicazioni, gestione delle emergenze

Presupposti clinici per la vaccinazione in farmacia in Svizzera: triage tramite questionario prima di ogni vaccinazione; esclusione di gravidanza (per i vaccini vivi), di infezioni acute con febbre >38,5 °C, di allergie gravi note a componenti del vaccino, di terapia immunosoppressiva (per i vaccini vivi). [16] Una seduta che possa essere portata in posizione sdraiata e un set d’emergenza (con autoiniettore di adrenalina e antistaminico) sono obbligatori in farmacia.

Gli effetti indesiderati frequenti sono comparabili fra le classi di vaccini: reazione locale nel punto d’iniezione (gonfiore, arrossamento, dolore) nel 20-80%, lieve reazione sistemica (stanchezza, cefalea, dolori muscolari, febbricola) nel 10-40%, entrambe autolimitanti in 24-48 ore. [7] Queste reazioni sono espressione della risposta immunitaria desiderata e nella consulenza non andrebbero minimizzate, bensì inquadrate – ciò rafforza la credibilità della consulenza.

L’anafilassi è molto rara: la letteratura internazionale indica l’incidenza dopo vaccinazione attorno a 1-5 per milione di dosi (ordine di grandezza variabile a seconda del vaccino e della coorte). [7] Si verifica di regola entro 15-30 minuti dall’iniezione – da qui la raccomandazione di un’osservazione di 15-30 minuti in farmacia (necessaria una possibilità di sdraiarsi o sedersi). La farmacia deve disporre di personale certificato BLS-AED e aver esercitato la procedura d’emergenza.

Interazioni con la medicazione continuativa: interazioni clinicamente rilevanti sono rare con i vaccini standard. Cautela nei pazienti in terapia immunosoppressiva (metotrexato, biologici, glucocorticoidi sistemici ad alte dosi >20 mg di prednisone equivalente al giorno): i vaccini vivi (MPR, varicella, febbre gialla) sono controindicati, i vaccini inattivati sono ammessi, ma possono avere un’immunogenicità ridotta. Con gli anticoagulanti orali (AVK, DOAC) l’iniezione intramuscolare è possibile, ma sono importanti un ago sottile e una compressione delicata dopo l’iniezione – il rischio di un ematoma grave è minimo e non è una controindicazione. [16]

La documentazione è centrale: ogni vaccinazione in farmacia viene documentata nel dossier del paziente, nel certificato di vaccinazione (digitale o cartaceo) e – se il Cantone lo richiede – in un sistema cantonale. La documentazione elettronica, per esempio tramite viavac.ch, sta diventando sempre più lo standard.

Strumento pratico: situazioni di consulenza, tecniche MI e formulazioni

Prospettive 2026/2027

Tre sviluppi caratterizzeranno la consulenza vaccinale nella farmacia svizzera nei prossimi anni.

Primo: la revisione della LAMal del 21 marzo 2025, con la probabile attivazione dell’obbligo di rimborso per le vaccinazioni in farmacia il 1° gennaio 2027, aumenterà massicciamente il ricorso – pharmaSuisse si attende un raddoppio. [3,10] Ciò richiede strutturalmente un potenziamento della farmacia: più spazi per la consulenza vaccinale, personale formato (certificato di capacità FPH o diploma dal 2022), attrezzatura d’emergenza, infrastruttura di documentazione. Richiede però anche un potenziamento della consulenza stessa – il formato del banco con domanda breve e risposta rapida non basta più. Una consulenza conforme al MI richiede 5-10 minuti di tempo indisturbato per paziente.

Secondo: il piano di vaccinazione svizzero 2026 (pubblicato nel febbraio 2026) e l’annuncio della soppressione dei factsheet dal 2026 [7] spostano maggiormente il carico informativo e di consulenza verso i punti di contatto a bassa soglia – farmacie, medici di famiglia, servizi di salute scolastica. Le risorse digitali Infovac (infovac.ch) e il bollettino dell’UFSP diventano più centrali. Le farmacie dovrebbero avere un abbonamento combinato viavac®/InfoVac come standard nel team (offerto da pharmaSuisse al prezzo preferenziale di CHF 103.–). [11]

Terzo: l’assistenza di farmacia viene coinvolta sempre più nell’esecuzione delle vaccinazioni. Dalla pandemia di Covid diversi Cantoni hanno consentito alle assistenti e agli assistenti di farmacia di eseguire vaccinazioni sotto la supervisione del farmacista, purché abbiano seguito una formazione continua specifica. Questa delega può attenuare la carenza di farmacisti certificati FPH e rendere possibile la scalabilità delle vaccinazioni in farmacia dal 2027. [17]

La consulenza in caso di esitazione vaccinale non è più, nel 2026, una disciplina marginale. È – accanto alla consulenza OTC acuta, all’analisi della medicazione e alla promozione dell’aderenza – una delle competenze cliniche centrali che caratterizzeranno la farmacia svizzera nei prossimi anni. Chi la padroneggia plasma non solo la propria tariffa, ma anche la realtà assistenziale della Svizzera.