La voglia di partire incontra la prevenzione: le vaccinazioni di viaggio

Dalla vaccinazione di base al certificato per la febbre gialla: che cosa può fare la farmacia nella consulenza di viaggio, dove passa il confine con il centro di medicina di viaggio e che cosa vale oggi per dengue, chikungunya e malaria.

«Fra tre settimane si va in Thailandia – mi servono vaccinazioni?» Domande di questo tipo si moltiplicano prima di ogni periodo di vacanza. L’officina ne è spesso il primo punto di contatto: a bassa soglia, senza appuntamento, con uno sguardo al libretto vaccinale e al programma di viaggio. Una buona consulenza di viaggio inizia presto – un appuntamento dovrebbe idealmente aver luogo quattro-sei settimane prima della partenza, affinché gli schemi vaccinali a più dosi possano ancora agire.[12]

La medicina di viaggio è però un ambito mobile: condizioni d’entrata, situazioni epidemiche e raccomandazioni vaccinali cambiano di continuo. La base vincolante in Svizzera è costituita dalle raccomandazioni dell’Ufficio federale della sanità pubblica e del Comitato svizzero di esperti per la medicina di viaggio (CSEMV), accessibili tramite la piattaforma HealthyTravel (già safetravel.ch).[1] [2]

La consulenza di viaggio in officina: ruolo e limiti

La forza della farmacia sta nel triage e nel fare ciò che è a portata di mano: verificare il libretto vaccinale, rinnovare le vaccinazioni di base e la protezione contro il morbillo, somministrare le vaccinazioni di viaggio comuni (dove consentito a livello cantonale) nonché consigliare sulla farmacia da viaggio e sulla protezione da zanzare e diarrea. Limiti chiari esistono per la vaccinazione contro la febbre gialla – può avvenire solo presso centri autorizzati – nonché per la profilassi antimalarica soggetta a prescrizione e per le costellazioni complesse (gravidanza, immunosoppressione, lattanti, malattie croniche). Qui si rinvia al medico di famiglia o a un centro di medicina di viaggio.[3] [12]

Quattro domande che strutturano ogni consulenza di viaggio

Quali vaccinazioni siano sensate o prescritte non risulta dal solo Paese di destinazione, bensì dall’interazione di più fattori.

Domanda	Che cosa conta
Chi viaggia?	Età, gravidanza/allattamento, stato immunitario, malattie croniche – determinano idoneità e necessità di invio.
Dove?	Paese e regione, città versus zona rurale, aree endemiche e prescrizioni d’entrata.
Come e per quanto?	Stile di viaggio (resort vs. zaino/trekking), durata del soggiorno, contatto con animali, attività.
Quando?	Anticipo: 4–6 settimane consentono schemi completi; nei viaggi last-minute, dare priorità in modo pragmatico.

Prima la base: vaccinazioni di base e morbillo

Prima che si parli di vaccinazioni esotiche, occorre guardare il libretto vaccinale. Per tutti i viaggiatori è raccomandata una protezione aggiornata contro difterite, tetano, poliomielite e morbillo nonché contro l’epatite A; in situazioni particolari si aggiungono epatite B, febbre tifoide e rabbia.[3]

La protezione contro il morbillo merita attenzione particolare: i viaggi aumentano il rischio di esposizione e di focolai, e proprio in Europa si verificano ripetutamente epidemie. Tutte le persone nate dopo il 1963 senza protezione documentata dovrebbero poter attestare due dosi MPR.[3] La verifica della protezione contro il morbillo e delle vaccinazioni di base è una genuina prestazione officinale, erogabile rapidamente – e spesso la più preziosa.

Panoramica delle principali vaccinazioni di viaggio

Vaccinazione	Per chi / quando
Epatite A	Praticamente tutti i viaggi a lunga distanza
Epatite B	Viaggi più lunghi/a rischio, contatti stretti
Febbre tifoide	Igiene scadente, subcontinente, viaggi lunghi
Rabbia	Contatto con animali, zone remote, viaggi lunghi
FSME	Attività all’aperto in zone a rischio (CH/Europa)
Encefalite giapponese	Asia rurale, soggiorni prolungati
Febbre gialla	Aree endemiche (Africa/Sudamerica), obbligo d’entrata
Meningococchi ACWY	Hajj/Umrah (obbligatoria), cintura della meningite
Colera	Raramente; determinate situazioni a rischio

Una novità riguarda la rabbia: lo schema pre-esposizione nella medicina di viaggio è stato aggiornato e ora si limita a due dosi (giorni 0 e 7). Resta importante il messaggio che una vaccinazione prima del viaggio semplifica ma non sostituisce la profilassi post-esposizione: dopo un morso o un graffio è necessario un trattamento medico immediato anche nelle persone vaccinate.[10]

Le vaccinazioni sono prescritte anziché solo raccomandate soprattutto in due costellazioni: la febbre gialla (vedi sotto) e la vaccinazione antimeningococcica (ACWY) quale presupposto per il pellegrinaggio in Arabia Saudita (Hajj/Umrah), dove è inoltre richiesto un richiamo antipolio.[11]

Febbre gialla: il caso speciale della medicina di viaggio

La febbre gialla è presente nell’Africa subsahariana e in Sudamerica; per Europa e Asia non è necessaria alcuna vaccinazione. La vaccinazione è in parte condizione d’entrata, in parte caldamente raccomandata – ed è soggetta a regole particolari: può essere somministrata solo presso centri di vaccinazione antiamarillica autorizzati dall’OMS, dovrebbe avvenire almeno dieci giorni prima dell’entrata e viene iscritta nel certificato internazionale di vaccinazione (CIVP, il «libretto giallo»).[5] [3]

Sulla validità: dal 2016 il certificato dell’OMS vale in linea di principio a vita dopo una dose.[5] Il CSEMV raccomanda tuttavia alle persone immunocompetenti un richiamo unico dieci anni dopo la prima vaccinazione (al massimo due dosi nell’arco della vita) prima di presumere un’immunità a vita.[4] Per l’officina questo significa: rinviare sempre la febbre gialla a un centro di medicina di viaggio – in particolare per donne in gravidanza, in allattamento o persone immunodepresse.

Nuovi vaccini: dengue e chikungunya

Entrambe le malattie sono trasmesse da zanzare attive di giorno e aumentano in tutto il mondo – di conseguenza le domande al riguardo sono frequenti. Qui serve una consulenza differenziata.

Per la dengue dal 2024 il vaccino Qdenga è omologato in Svizzera. Il CSEMV lo raccomanda però solo ai viaggiatori con indizi di una precedente infezione da dengue che soggiornano in regioni ad alta trasmissione – perché in chi non è stato precedentemente infettato non si può escludere un decorso più grave. È raccomandata una consultazione presso uno specialista in medicina tropicale e di viaggio.[1] [6]

Contro il chikungunya in Europa sono omologati due vaccini (Ixchiq, 2024; Vimkunya, 2025), in Svizzera però nessuno dei due; un impiego è possibile solo off label tramite centri specializzati, e alcuni centri del CSEMV tengono il vaccino a magazzino. Il CSEMV valuta la vaccinazione per esempio per le persone oltre i 12 anni in viaggio verso attuali zone di focolaio.[7] In entrambi i casi la protezione costante dalle zanzare resta la misura più importante.

Malaria: nessuna vaccinazione per i viaggiatori – bensì tre pilastri

Importante anzitutto: una vaccinazione antimalarica non è disponibile per i viaggiatori. I vaccini raccomandati dall’OMS (RTS,S, R21) sono pensati per i bambini nelle aree endemiche e non vengono impiegati di routine nei viaggiatori.[9] La protezione poggia invece su tre pilastri.

Protezione antimalarica – i tre pilastri

1. Profilassi dell’esposizione: protezione dalle zanzare in tutte le aree malariche – repellenti, abbigliamento impregnato, zanzariera. Protegge nel contempo da dengue, chikungunya e Zika.
2. Profilassi farmacologica: caldamente raccomandata nelle aree ad alto rischio – assunzione regolare (p. es. atovaquone/proguanil). Soggetta a prescrizione.
3. Autotrattamento d’emergenza (standby): per aree a rischio basso/medio senza aiuto medico rapidamente raggiungibile; il medicamento viene prescritto e spiegato in anticipo dal medico (atovaquone/proguanil o artemetere/lumefantrina).

Quale strategia valga dipende da regione, stagione e stile di viaggio e viene stabilito individualmente.[8] Poiché tutti i farmaci antimalarici sono soggetti a prescrizione, l’officina svolge qui un ruolo consulenziale e rinvia al medico di famiglia o a un centro di medicina di viaggio per prescrizione e scelta.[9]

Tre profili di viaggio dalla pratica

Quanto le stesse regole di base possano divergere lo mostrano tre mete frequenti. Determinante resta sempre l’informazione aggiornata per Paese – i profili seguenti servono da orientamento.

Africa orientale (Kenya, Tanzania / Zanzibar)

Standard: vaccinazioni di base, morbillo, epatite A; a seconda dello stile di viaggio epatite B, tifo, rabbia.[3]
Febbre gialla: dipende dall’itinerario – il CSEMV raccomanda attualmente la vaccinazione per tutto il Kenya; per la Tanzania continentale non è necessaria in provenienza dall’Europa, ma Zanzibar richiede spesso un attestato in caso di arrivo dalla terraferma.[13] [14]
Malaria: rischio elevato tutto l’anno (P. falciparum) sotto i 1800 m circa, anche a Zanzibar – chemioprofilassi caldamente raccomandata; la città di Nairobi e le zone d’altura sono considerate a basso rischio.[14]

Thailandia

Standard: vaccinazioni di base, morbillo, epatite A, rabbia; a seconda dello stile di viaggio epatite B, tifo, encefalite giapponese (zone rurali, stagione delle piogge, soggiorni lunghi).[15]
Febbre gialla: nessun obbligo in caso di arrivo diretto dall’Europa – solo in caso di transito attraverso un Paese endemico.[15]
Malaria / zanzare: rischio solo basso nelle zone di confine, forestali e in singole isole; Bangkok, Phuket, Ko Samui, Chiang Mai e Pattaya sono considerate esenti da malaria – di regola nessuna chemioprofilassi, tutt’al più uno standby. La dengue è presente in tutto il Paese e anche nelle città – la protezione diurna è importante.[15]

Sudamerica e Caraibi

Standard: vaccinazioni di base, morbillo, epatite A (continente e Caraibi); a seconda dello stile di viaggio tifo e rabbia (in Sudamerica trasmessa anche da pipistrelli).[16]
Febbre gialla: caldamente raccomandata per le aree a rischio amazzoniche, in parte obbligatoria all’entrata; nel 2025 si è verificata un’estensione dei focolai in Sudamerica. Almeno 10 giorni prima, solo presso centri autorizzati. I Caraibi di regola non richiedono un attestato – salvo in caso di arrivo da un Paese endemico.[16] [17]
Malaria: in larga misura limitata al bacino amazzonico (Ande, grandi città e coste ne sono esenti); i Caraibi sono per lo più esenti da malaria, eccezioni sono Haiti e parti della Repubblica Dominicana (standby).[16] [17]
Zanzare: dengue, Zika e chikungunya si trasmettono di giorno – protezione diurna costante; una vaccinazione contro il chikungunya è da valutare per gli ultradodicenni in viaggio verso zone di focolaio.[17]

Rinviare a un centro di medicina di viaggio / al medico in caso di …

Indicazione o obbligo d’entrata per la febbre gialla (solo centri autorizzati)
Viaggi in aree malariche (profilassi/standby soggetti a prescrizione)
Gravidanza, allattamento, immunosoppressione, lattanti, patologie preesistenti rilevanti
Viaggi complessi o last-minute con più vaccinazioni necessarie
Domande su dengue/chikungunya e dopo morso/graffio animale (post-esposizione rabbia – sempre un’emergenza)

Quintessenza della consulenza

1. Per tempo e in modo strutturato. Appuntamento 4–6 settimane prima; chi – dove – per quanto – quando come griglia.

2. La base prima dell’esotico. Verificare vaccinazioni di base e protezione contro il morbillo – spesso è la cosa più importante.

3. Le fonti si muovono. Verificare giorno per giorno raccomandazioni d’entrata e vaccinali tramite CSEMV/HealthyTravel.

4. Conoscere i limiti. Febbre gialla solo presso centri autorizzati; malaria soggetta a prescrizione; dengue/chikungunya in modo differenziato – nel dubbio, inviare.